P1784 2015年美国纽约州纽约市由嗜肺军团菌流行株引起的军团菌病暴发// Pascal Lapierre, Elizabeth Nazarian, Yan Zhu, 等

2015年夏天, 美国纽约州纽约市发生了美国有史以来规模最大、最致命的军团菌病疫情。共发生138例病例, 其中16例死亡, 均与南布朗克斯的一个冷却塔有关。对环境样本和临床分离株的分析表明, 暴发前、暴发期和暴发后散发的军团菌病病例可溯源自1株进化缓慢的原始菌株。在布朗克斯社区检出1株具有毒力的流行株提示该地区将来存在发生军团菌病的潜在风险。该地区军团菌遗传同质性可能会造成未来军团菌病暴发调查和解释的复杂化(图1)。

图1

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	图1 2015年美国纽约州纽约市, 由嗜肺军团菌流行株引起的与2015年南布朗克斯军团菌病暴发有关的77株分离株的最小生成树。该树根据单核苷酸多态性(SNP)差异建立, 包括了所有分离株。圆圈的大小与具有相同基因组背景的分离株的数量成正比, 连接线上的数字表示每个节点之间多态性差异的数目, 括号中的数字表示年份。菌株07-304和15-215含有相同的质粒, 并与所有东布朗克斯分离株所含质粒差异很大。这些质粒与其他军团菌属的已知质粒只有部分一致。* 表示东布朗克斯暴发样本另外含1 030个SNP差异, 猜测是由于发生了同源重组, 这些重组位点在最终的SNP分析中予以删除。 表示这些分离株中含有质粒。EBC:东布朗克斯学院, env.:环境, HS:无家可归者庇护所, NH:养老院。

P1792 基于临床症状和实验室检测的埃博拉风险评分可用于鉴别可能的埃博拉感染// Shefali Oza, Alieu A. Sesay, Neal J. Russell, 等

由于埃博拉病病例定义的宽泛, 其症状与常见疾病类似以及缺乏快速诊断方法, 因此不易快速识别可能的埃博拉病人。但是, 快速识别病人对于护理和控制传染是至关重要的。我们对塞拉利昂埃博拉治疗中心的252名埃博拉阳性和172名埃博拉阴性患者的数据进行回顾性分析, 根据症状和实验室检测(如果可以获得), 建立易于应用的风险评分体系。最终根据埃博拉病毒感染可能性大小分层筛选病人。由头痛、腹泻、呼吸困难、恶心/呕吐、食欲不振和结膜炎组成症状部分的评分。实验室部分的评分还包括肌氨酸酐、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶和总胆红素。这一风险评分体系可正确地将92%埃博拉病毒阳性患者判断为存在高度感染风险。这两个评分部分可正确地将70%以上埃博拉病毒阴性患者分为存在低风险或中等风险。临床医生可在等待实验室确认期间, 利用该风险评分来评估筛选出可能感染埃博拉的病人。

P1800 2006-2015年中国儿童中耐药结核病的发生// Ning-ning Tao, Xiao-chun He, Xian-xin Zhang, 等

微生物耐药性已成为世界范围内重大的公共卫生问题。耐药结核病是造成儿童患病和死亡的主要原因。为了获得儿童中耐药结核病(DR TB)的流行病学资料, 我们对中国山东省36个结核病防治机构2006-2015年的数据进行了回顾性研究。共发现14 223例新发结核病例, 其中≤ 18岁的儿童仅占5.5%, 均为结核分枝杆菌引起并已通过培养确认。在结核患儿中, 18.9%为耐药结核, 6.9%为耐多药结核。在过去10年中儿童中耐药结核病所占百分比, 耐多药结核病所占百分比, 及在总体上对于异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素一线药物耐药性显着增加(至少12%)。了解儿童中耐药结核病的长期趋势, 可以阐明结核病控制规划的完成情况, 从而有助于全球结核病控制。

P1806 在加工感染家禽过程中高致病性流感病毒的空气传播// Kateri Bertran, Charles Balzli, Yong-Kuk Kwon, 等

我们推测接触感染家禽是人类感染禽流感病毒(H5N1)的原因。我们在实验室模拟加工感染了人类(来自进化枝1和2.2.1)和禽类(来自进化枝1.1, 2.2和2.1)H5N1病毒的无症状鸡的过程, 检测到感染性液滴和气溶胶。在模拟加工感染鸭子的过程中我们检测到的经空气传播的传染性颗粒较少。未受流感病毒感染的鸡和白鼬暴露于处理过感染鸡的空间中出现了感染及死亡, 表明感染鸡的宰杀对病毒的空气传播是高效的, 能引起鸟类和哺乳动物感染。在暴露于加工过感染鸭子的空间里的鸭子和白鼬中我们没有检测同样的感染情况。我们的研究结果支持这样的假设:在家中或家禽市场屠宰感染家禽时, 家禽之间和从家禽到人类之间可发生高致病性流感病毒的空气传播(图2)。

图2

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图2 研究加工感染家禽过程中高致病性流感病毒的空气传播。白鼬样品中病毒抗原的组织学病变和免疫组织化学检测。白鼬曾暴露于加工处理过高致病性禽流感病毒(H5N1)A/越南/1203/04感染鸡的活禽市场。A)暴露7 d时, 嗅球处表现弥漫性和严重的神经毡软化伴轻度空洞和局灶性出血。比例尺=50 μ m。B)暴露7 d时, 嗅球处显示在神经毡、星形胶质细胞和神经元中检测到的病毒抗原。比例尺=50 μ m。C)暴露8 d时, 肝脏肝门处显示肝细胞融合、凝固性坏死和胆管坏死伴单核细胞浸润。比例尺=50 μ m。D)暴露8 d时, 肝脏显示在肝细胞、胆管上皮细胞和细胞碎片中检测到的病毒抗原。比例尺=50 μ m。E)暴露7 d时, 鼻腔表现为中度坏死性鼻炎伴粘膜腺上皮细胞凝固性坏死, 插图显示在粘膜中没有检测到病毒抗原。比例尺=25 μ m。F)暴露7 d时, 肺显示轻度组织细胞间质性肺炎, 插图显示在肺泡II型上皮细胞中检测到的病毒抗原。比例尺=25 μ m。

P1843 美国军团菌病的气候依赖风险// Jacob E. Simmering, Linnea A. Polgreen, Douglas B. Hornick, 等

利用美国全国住院病例样本和天气数据, 我们估计社区获得性肺炎(CAP)被诊断为军团菌病(LD)的概率。当天气温暖潮湿时, 患军团菌病的风险增加。我们发现温暖的天气下, 相对湿度与患军团菌病的概率之间存在剂量反应关系。当平均气温为60 ℉~80 ℉伴高湿度(> 80.0%)时, 社区获得性肺炎被诊断为军团菌病的概率较低湿度(< 50.0%)时高3.1倍。因此, 在一些地区(例如西南地区), 很少因军团菌病住院。而在其他地区和季节(例如大西洋中部的夏季), 军团菌病则更常见。因此, 当天气温暖湿润时, 应当更多地考虑患军团菌病的可能。然而, 当天气寒冷, 干燥或极热时, 对所有社区获得性肺炎患者进行军团菌病经验性治疗可能会导致人群中抗菌素过度使用。

P1852 2016-2017年中国香港年轻人中新出现的重组诺如病毒GII.P16-GII.2株检出增加// Kirsty Kwok, Sandra Niendorf, Nelson Lee, 等

2016-2017年冬季中国香港当诺如病毒以GII基因型为主时, 诺如病毒新的重组型GII.P16-GII.2却多于普遍流行的GII.4型。一半住院病例是年龄较大的儿童以及成人, 其中13名为年轻人。与正在流行的GII.4型菌株相比, 这种新的诺如病毒感染针对人群的年龄段更广泛(图3)。

图3

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	图3 2016-2017年冬季中国香港新的重组型诺如病毒GII.P16-GII.2型的出现。A)2016年7月至2017年2月诺如病毒基因型分布; B)3个年龄组分层中诺如病毒病例所占的比例; C)感染GII.4型和GII.2型住院病例的年龄分布。共214名GII.4型和86名GII.2型病例。黑色水平线代表中位数。灰色阴影表示年轻人(YA:18-40岁)。用曼-惠特尼U检验计算P值。